CONTOH SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

PEMERINTAH PROVINSI....................................

KABUPATEN ...............................

DESA.............................. 

TAHUN 20...

alamat : Jalan ..........................................................................

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT  KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :   ...  / SKB / RK-MK / VIII / 20..

 

Yang bertanda tangan dibawah ini Plh. Kepala Desa ........................... Kecamatan M...............,

Kabupaten Kepahiang Menerangkan Dengan sebenarnya Bahwa:

Nama                             :  A

Tembat Tanggal Lahir   :  C , .. Februari 20..

NIK                               :  17080.............

Umur                             :  ... Tahun

Alamat                           :  Desa ...................

Pekerjaan                       :  Mahasiswa

Menurut Pengamatan Kami Pemerintahan Desa ................g, Kecamatan M........................, Kabupaten .........................

Nama Tersebut di Atas :

1.      Tidak Pernah terlibat  Perkara Tindakan Pidana Maupun Perdata

2.      Tidak pernah menjadi pengurus Oganisasi atau kelompok Masyarakat Terlarang yang  kegiatanNya Melanggar Hukum

3.      Tidak pernah terlibat Dalam Gerakan G30S/PKI. Langsung Maupun Tidak Langsung

Surat Keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk Salah Satu persyaratan Mendapakan Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ). Sebagai syarat untuk Masuk Perguruan Tinggi

Demikian surat keterangan ini Kami buat dengan sebenarnya Demi Sumpah Jabatan dan dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.                                                                                                                

 

                                                          

                                                                                             ....................... 04 Agustus  20..

                                                                                   Plh. Kepala Desa.................

                                                          

     .............................................

PERHATIAN!! Mohon Untuk Tidak Memposting Ulang isi dari Blog ini ke blog / web lain tampa Se izin dari Admin"BLOG INI DILINDUNGI HAK CIPTA DMCA".